完善医疗救助体系 惠民项目暖民心
发布时间:2020-02-26 11:02 [ 大 中 小 ]
自2019年3月起,胡埭镇正式实行“福村宝”村民医疗互助项目,经过7个多月的实施,取得了良好成效。“落户”胡埭镇的“福村宝”村民医疗互助项目是我镇医疗救助体系上的再深入、再发力、再创新,它的实行将进一步织密医疗救助网,统筹城乡社会救助体系,有效缓解因病致贫、因病返贫等难题,是我镇精准扶贫又一新举措,为我镇村民带来了看得见的实惠。
一、“福村宝”推行背景
截至2018年底,胡埭镇实有户籍人口34152人,其中60周岁以上老年人约1.08万人,约为户籍人口的31.47%。这也进一步显现出来,随着社会老龄化进程的加快,老年人越来越多,随之而来的患病风险增加。而近几年来,作为家庭骨干的中青年人因病致贫实例在我镇时有发生,如何改善医疗救助体系就成为政府首要考虑。
现有的医疗保障制度以基本医疗保险为主,但也存在存在一定门槛费、异地就医报销难、部分进口药物不得报销等问题,而作为基本医疗补充的纯商业保险,往往存在行业规则不健全、保险种类鱼龙混杂、保费高昂等问题,因而积极寻求新型医疗互助形式,是提高村民保障水平,提升村民生活幸福指数的重要举措。
为深入贯彻落实《健康中国2030规划纲要》,进一步提升农村医疗保障水平,胡埭镇借鉴江阴市推进的“福村宝”村级医疗互助制度的成功经验,在我镇逐步推广村民医疗互助制度。“福村宝”与基本医疗保险、商业保险均不冲突,它利用政府资助、集体出资和群众自筹资金,因地制宜建立乡镇医疗互助机制,并引入有成熟技术的第三方管理。它的出现是作为对现有医疗保险的补充保障,是全镇百姓名副其实的“第二医保”。
二、“福村宝”遵循原则
“福村宝”采取“镇级主办、村民共享、平台服务”的工作思路,并遵循 “三大原则”。
(一)共建共享原则
对于这样一个惠及百姓的项目,“福村宝”按照共建共享的原则,采取村民出资金额一样、报销看病种不看人的方式,所有缴费百姓共同享有按病种报销政策。
(二)专款专用原则
为切实规范项目资金管理,保障资金安全、高效运行,发挥资金使用成效,镇财政账户为“福村宝”设有专门科目、并采取专人管理、专账核算、专项使用的方法,确保资金使用惠及至每一位参保百姓身上。
(三)公平公正原则
所有报销病种均有第三方服务平台审核,对本镇满足报销条件村民按病种公开公平报销。不论在哪里看病,一样的病种一样报,杜绝了“人情补助”“哭闹补助”“暗箱补助”等弊端。
三、“福村宝”运行情况
(一)前期宣传准备
1.广泛发动,统一认识。今年3月1日起,“福村宝”正式开始施行。前期,镇政府召开动员部署会议,传达市、区关于“村级医疗互助现场会”的相关精神,部署镇级医疗互助项目的具体做法,下发《告全体村民书》。会后,各村、社区积极开展实施,以召开党员大会、村民代表大会等方式进行布置动员,确保了村民医疗互助制度宣传进村入户,进一步提高了群众的知晓度和认同度,营造了良好的社会氛围。
2.组织到位,健全网络。今年,我镇将村民医疗互助工作纳入胡埭镇为民办实事项目,由镇政府统一制定村民医疗互助的实施方案,包括年度筹资总额、筹资结构和按病种报销方案等。为了切实加强对村(社区)医疗互助工作的领导,镇政府成立了以镇长为组长,镇党委副书记、纪委书记、分管副镇长为副组长,社事、财政相关部门负责人和10个村、社区书记为组员的领导小组。领导小组下设办公室,全面负责“福村宝”村民医疗互助项目工作的开展,办公室设在镇社事办。各村(社区)也成立了相应的工作小组,制定和细化本村(社区)实际操作办法,并指定一名兼职协管员。
(二)操作流程
1.运行方式:由福村宝医疗科技有限公司与胡埭镇人民政府签订协议,为实现我镇村民“福村宝”村民医疗互助项目提供一站式服务,包括提供福村宝APP在线参保缴费、认定病种及报销;在线设计报销方案;线下客户服务;兜底和垫资服务,即以服务协议期限起始日起的3年为一个周期,累计超支由福村宝公司兜底;前2年发生超支,福村宝公司垫付,且根据镇确定的交费标准和参加人员,每年设计报销方案。
2.筹资方式:村民以家庭为单位参加,采取“村民出一点,村集体出一点,政府资助一点”的模式募集资金,年度筹资100元/人,其中个人缴纳50元/人,各村(社区)补贴30元/人,镇政府补贴20元/人。
3.资金管理:筹集的资金由我镇统一管理,全部存在镇财政专用账户,通过第三方服务平台按病种对住院村民进行补助。如有结余转下一年度滚动使用,资金使用纳入三务公开,全程接受群众监督。
4.报销条件:按病种报销,采用国家卫生计生委CN-DRGs病种应用版标准,共录入1539个病种,其中398个大病病种重点报销,基本涵盖了村民住院治疗的所有病种类型。
5.报销方式:借助福村宝APP,实现村民住院费用报销的全程优化。对于单次住院,农保报销后个人自付≥1500元,社保报销后个人自付≥1000元,“福村宝”再次报销最低300元、最高5万元。村民只需在APP上传出院证明、住院费用清单、农保或社保报销单等三项资料,而第三方服务平台将对照病种和补助方案,自动生成补助金额,于5个工作日内告知审核结果,并将报销款于次月打入个人账户。
(三)运行现状
胡埭镇全镇户籍总人数34152人,通过广泛发动,全镇参保人数21378人,参保比例62.60%,其中夏渎村、茶场、林场参保率接近90%。截止2019年9月30日,已有1449人次受益,累计发放补助资金128万余元。其中张舍村65岁的村民朱美娟,因心脏动脉血管瘤,安装进口支架,用去总费用17万元,自费11万元,村民医疗互助报销13370元。马鞍村蔡巷上58岁的陈琴仙,因心脏瓣膜手术用去9万元,自费4万元,村民医疗互助报销11260元。通过这些实例,我镇百姓对该项目有了进一步深刻认识与认同,也为“福村宝”今后能更好地扎根胡埭服务群众奠定了良好基础。
四、“福村宝”现有不足之处
由于“福村宝”村民医疗互助制度是一项全新的工作,缺乏经验,即使胡埭镇已广泛宣传发动,利用多种手段大力宣传相关惠民政策,让更多的村民参与进来,但还是不可避免的存在一些问题。
(一)宣传发动广覆盖但不深入
由于时间紧,从宣传发动到缴费截止时间不足两个月,群众村民对村民医疗互助这一惠民政策了解得不够全面,觉得自己又不生大病,没必要加入,这就降低了全镇村民的参保率。
(二)操作平台已建立但不便捷
由于“福村宝”APP第一次投入使用涉及前期的交费过程,许多老年人不会使用手机APP进行缴费,导致一批老年人错失了第一时间缴费的机会。
- 未保群众有认同但不显著
在前期宣传发动阶段,有部分村民虽然对于这一惠民项目有所了解,并具有一定的防风险意识,但因还未看到实例,所以一直处于观望阶段,对于参保持有犹豫,最终错失今年的参保机会。
五、“福村宝”未来走向
胡埭镇借助“福村宝”建立预防因病致贫的医疗互助制度,对辖区内所有村民进行大病补助,能有效减轻大病医疗负担,全面提升了全镇的医疗保障水平,有效缓解村民大病生不起、治不起的难题。因此在该项目的持续推进中,应认真有效做到以下几方面:
(一)宣传发动再提升
推行“福村宝”村民医疗互助项目,是提高村民医疗保障水平,提升生活品质的新举措。镇、村两级还需利用多重手段和形式,加大宣传力度,拓宽村民医疗互助的知晓率,提高认知度,提升参保率,让这一民生项目惠及全镇更多百姓。
(二)系统操作再优化
根据前期“福村宝”APP系统的使用情况来看,一些老年村民手机操作不熟练,因此下阶段要积极与第三方服务平台沟通,进一步优化操作流程,及时更新操作手册,方便村民特别老年村民参保及报销。
(三)方案制定再升级
“福村宝”服务协议三年一签,报销方案可每年进行优化。因此,要认真对照近一年实施情况,倾听民意、及时分析、提前谋划,“以收定支”科学设计下一年按病种报销方案,争取进一步提高报销金额,让胡埭地区广大百姓获得更大的实惠。